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    2020年咸陽最新醫療保險報銷比例,咸陽醫療保險怎么報銷多少錢

    更新時間:2020-04-20 17:50:36 來源:大風車網 www.koreaego.cn

    咸陽最新醫療保險報銷比例是多少,咸陽醫療保險怎么報銷,需要哪些材料等問題一直受到大家關注,本文大風車小編為大家整理了一些關于咸陽醫療保險的相關知識,住院保障方面,職工醫保和居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到70%到80%,門診保障方面,職工醫保和居民醫保普遍開展了門診慢性病(特殊疾病)保障,居民醫保還普遍開展了門診費用統籌。一起來看看咸陽醫療保險報銷的相關知識。

    2020年咸陽最新醫療保險報銷比例,咸陽醫療保險怎么報銷多少錢

    1、2020年咸陽最新醫療保險報銷比例多少錢

    第一部分住院待遇

    一、參保城鄉居民因患疾病(病種支付疾病除外)在市級統籌區域內(咸陽市內)定點醫療機構住院可納入醫療保險報銷范圍的醫療費用按下表規定予以報銷。

    定點醫療機構級別起付金(元)報銷比例(%)
    三級150060
    二級80080
    一級400

    90

    鎮衛生院及社區衛生服務中心300

    注:1、參保居民在三級定點醫療機構需統籌區內二級醫院轉診單。在西安醫院就醫須統籌區內三級醫院轉診,省外醫院就醫須西安三級轉診。

    2、對以下幾類特殊情況參保患者,可選擇統籌區域內城鄉基本醫療保險定點醫療機構住院就診,無需辦理轉診手續。

    (1)孕產婦、65周歲及以上老年人、5周歲及以下少年兒童患者;

    (2)病情緊急、危重需要采取緊急措施及時入院治療的(搶救、急診危重患者由就診醫院出據急診證明);

    (3)手術病人復診、腫瘤疾病、精神疾病、傳染病等在基層醫療機構不具備診治條件的;

    (4)參保居民在咸陽轄區之外一年以上(含一年)且辦理異地安置的;

    (5)城鄉居民基本醫療保險政策確定的病種支付疾病。

    二、轉院、異地居住人員可納入醫療保險基金報銷范圍住院醫療費用按下表規定予以報銷。

    定點醫療機構級別起付金(元)報銷比例(%)
    三級200050
    二級100060
    一級500

    70

    鎮衛生院及社區衛生服務中心400

    異地備案:1、隨父母或子女居住:《咸陽市異地就醫登記備案表》、社會保障卡、備案地務工證明或居住證(18周歲以下的、60周歲以上的隨遷城鄉居民可提供監護人或贍養人的居住證(戶籍證明或務工證明)。按照“屬地管理”的原則,在參保地經辦機構備案(轉西安定點醫療機構除外)。

    三、未辦理轉院或異地備案手續人員,可納入醫療保險基金報銷范圍費用由基本醫療保險基金按下表規定予以報銷(未辦理轉院或異地備案手續人員,其發生的醫療費用城鄉居民醫保報銷后不再納入大病保險報銷范圍)。

    定點醫療機構級別起付金(元)報銷比例(%)
    三級300040
    二級120050
    一級600

    60

    鎮衛生院及社區衛生服務中心500

    四、病種支付疾病報銷。計劃性剖宮產術、自然臨產陰道分娩單胎順產接生(限產科建設達標定點醫療機構)可納入醫療保險基金報銷范圍費用,醫療保險基金報銷60%,基金報銷限額分別為4200元、1600元,超出基金報銷限額部分由個人承擔。雙胎及多胎分娩,每增加一胎,基金報銷限額增加40%。

    102種病種支付疾病(單病種)可納入醫療保險報銷范圍的費用,超過醫療費用限額部分由定點醫療機構承擔。可納入醫療保險報銷范圍費用低于或等于醫療費用限額時,按可納入醫療保險報銷范圍費用計算參保居民醫療保險待遇,醫療保險基金按60%比例報銷。

    病種支付疾病患者若同時有并發癥、合并癥時即按普通疾病結算(材料費用仍按病種支付疾病標準執行)。

    未在范圍材料費用及超出材料費用限額部分由參保居民個人負擔。

    五、納入報銷范圍

    1、藥品費:城鄉居民基本醫療保險用藥統一執行《國家基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》(2019版)(以下簡稱《藥品目錄》)。《藥品目錄》中的甲類藥品費用按基本醫療保險政策規定報銷,乙類藥品總費用在1500元(含1500元)以內個人先自付10%,1500元—5000元(含5000元)個人先自付20%,5000元以上個人先自付35%(分段計算)。國家談判藥品總費用按乙類藥品規定辦法報銷。

    中藥飲片及藥材費用除《藥品目錄》規定不予支付的品種外,剩余部分按基本醫療保險政策規定支付。

    定點醫療機構應嚴格遵守《藥品目錄》規定,堅持因病施治,合理用藥。使用目錄之外的藥品,應征得患者或家屬同意并簽字。

    2、材料費:材料費用個人先自付比例按下表規定執行(分段計算)。

    材料費總費用(元)個人先自付比例(%)
    1萬以下(含1萬)20
    1萬-5萬(含5萬)30
    5萬以上50

    (以上材料中門診血液透析及濾過除外,門診血液透析、濾過使用的材料僅限透析器、濾過器及一次性血路管道)。

    3、檢查費:參保城鄉居民住院在基本醫療保險政策范圍內1000元以上(含1000元)的大型醫療檢查檢驗項目費用,按下表規定的比例先行自付后,剩余部分按基本醫療保險政策規定報銷(非分段計算):

    檢查費(元)個人先自付比例(%)
    1000—3000(含3000)30
    3000-8000(含8000)40
    8000以上50

    4、床位費:醫療服務設施(床位費)可納入醫療保險報銷范圍的最高標準確定為:三級32元/床·日,二級25元/床·日,一級(含社區衛生服務中心、鎮衛生院)18元/床·日。


    第二部分門診待遇

    一、門診大額慢性病范圍及報銷標準

    門診大額慢性病種類:惡性腫瘤直線加速器放療、骨髓異常增生綜合癥、慢性腎功能衰竭腹膜透析、惡性腫瘤化療、器官移植術后抗排異反應、白血病、血友病、硬皮病8種報銷比例:可納入醫保費用按70%支付。

    慢性腎功能衰竭血液透析及濾過、小兒腦癱、偏癱、苯丙酮尿癥4種病,分別按年齡段,按月、診次設定報銷限額,可納入醫保費用按70%支付。

    參保居民住院期間不得享受門診大額慢性病待遇。

    二、門診特殊病病種范圍及報銷標準

    1、門診27種特殊病,按病種分別設定月報銷限額。統一月起付金80元。門診特殊病可納入醫療保險報銷范圍的費用報銷比例為70%。

    2、門診特殊病鑒定批準后肝硬化失代償期、惡性腫瘤晚期有效期5年,其余門診特殊病有效期2年,有效期滿后需要再次享受者應重新申請。

    3、辦理異地居住備案手續的參保居民,享受門診特殊病待遇的病種范圍為:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、類風濕性關節炎、惡性腫瘤晚期、肝硬化失代償期、慢性再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、精神疾病、高血壓、糖尿病。

    4、享受門診特殊病待遇的異地安置人員應在每年7月15日前由門診特殊病患者所在社區(鎮衛生院)經辦人員將社會保障卡(居民健康卡)、有效發票、費用明細或處方、患者本人銀行卡復印件等資料收集并上報所屬醫療保險經辦機構辦理報銷。

    5、門診特殊病患者從入院至出院所在月期間不得享受門診特殊病待遇。先享受了門診特殊病待遇再住院的患者,出院次月不得享受門診特殊病待遇。

    6、門診特殊病患者購買的同種藥品或同一性質藥品最大量不得超過一個月使用量。

    7、參保城鄉居民同時患兩種或兩種以上門診特殊慢性病時,只能鑒定其中一種。

    三、門診統籌報銷標準

    門診統籌報銷年人封頂額按80元確定,年末實行零結余。報銷比例鎮衛生院(社區衛生服務中心)按60%執行,村衛生室(社區衛生服務站)按70%執行。鎮衛生院(社區衛生服務中心)診次報銷限額40元,村衛生室(社區衛生服務站)診次報銷限額30元。

    門診統籌報銷協議醫療機構僅限定在鎮村(含社區衛生服務中心、站)兩級醫療衛生機構。

    門診統籌報銷范圍為一般診療費、門診治療費、醫技檢查費、合規藥品費。

    四、急診搶救醫療費用報銷標準

    參保城鄉居民(因昏迷、休克、大出血、中毒、嚴重脫水、高熱驚厥、嚴重心律失常、急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭)在門診急診搶救發生的符合基本醫療保險政策規定的急診搶救醫療費用,在扣除市級統籌地區住院患者相應起付金后,基本醫療保險基金報銷比例為70%(市級統籌地區內醫療機構即時結算)。經門診急診搶救無效死亡者不受病種和起付金限制。

    五、門診兩病報銷標準

    兩病指:需要在門診采取藥物治療的糖尿病、高血壓。

    患者首次就診時需持一級及以上醫療機構開具的診斷證明、治療方案及處方,在定點鎮衛生院、村衛生室辦理“兩病”登記管理和報銷手續

    結算方式:門診藥品費用實行即時結算。起付金為20元;50%報銷;年報銷限額高血壓300元、糖尿病360元。

    享受門診特殊病中“糖尿病、高血壓”不能享受“兩病”。 享受“兩病” 不能享受門診統籌“兩病”用藥。

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