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    2020年昆明最新醫療保險報銷比例,昆明醫療保險怎么報銷多少錢

    更新時間:2020-04-20 17:37:18 來源:大風車網 www.koreaego.cn

    昆明最新醫療保險報銷比例是多少,昆明醫療保險怎么報銷,需要哪些材料等問題一直受到大家關注,本文大風車小編為大家整理了一些關于昆明醫療保險的相關知識,住院保障方面,職工醫保和居民醫保政策范圍內住院費用報銷比例分別達到70%到80%,門診保障方面,職工醫保和居民醫保普遍開展了門診慢性病(特殊疾病)保障,居民醫保還普遍開展了門診費用統籌。一起來看看昆明醫療保險報銷的相關知識。

    2020年昆明最新醫療保險報銷比例,昆明醫療保險怎么報銷多少錢

    1、2020年昆明最新醫療保險報銷比例多少錢

    昆明市醫療保險參保情況如何?住院報銷比例怎么樣?新冠肺炎疫情期間醫保系統做了哪些保障措施?在5日舉行的昆明市醫療保障局2020年工作會上,這些市民關注的問題都得到了解答。

    醫療保險參保覆蓋率達97.65%

    “截至2019年12月底,全市參加醫療保險人數達到565.04萬人,其中城鎮職工醫療保險171.15萬人、城鄉居民醫療保險393.89萬人,參保覆蓋率達到97.65%,基本實現了全民參保。”在工作會上,昆明市醫療保障局黨組書記、局長閆曉陵介紹,全市350679名建檔立卡貧困人口身在其中,已實現城鄉居民基本醫療保險、大病保險100%全覆蓋。

    除了基本實現全民參保外,自2017年7月1日生育保險與醫療保險合并實施試點工作以來,截至2019年12月,全市參加生育保險人數也由原來的86.88萬人,增加到127.12萬人,增長了46.32%。

    隨著參保面的不斷擴大,昆明市醫療便利化程度和醫療保險待遇也在持續改善。截至目前,昆明市統籌區域內共有定點醫藥機構3676家,其中,定點醫療機構983家(含衛生室),定點零售藥店2693家,最大限度地滿足了全市參保人員的就醫需求。

    城鎮職工年度報銷上限達41萬元

    自2019年12月1日起,進一步對昆明市醫療機構住院起付線標準、昆明市職工基本醫療統籌基金和重特病醫療統籌基金最高支付限額、昆明市市級公務員補助待遇、昆明市醫療照顧人員待遇等進行了調整。

    “按照目前最新的待遇政策,昆明市城鎮職工每個自然年度的報銷上限已達到41萬元,2019年全年政策范圍內住院報銷比例達到80.16%;城鄉居民每個自然年度的報銷上限達到15.8萬元,2019年全年政策范圍內住院報銷比例達到64.89%。”閆曉陵說。

    方便40多萬名醫保“兩特病”人員買藥

    2019年,通過對基本醫療保險、大病保險與醫療救助制度的有效銜接,全市共完成門診救助5.6萬人次,支付救助資金929.55萬元;住院救助4.2萬人次,支付救助資金5977.97萬余元。通過持續完善昆明市基本醫療保險門診特殊疾病、慢性病(“兩特病”)管理,取消昆明市基本醫療保險“兩特病”門診選點就醫,對開藥量的管理調整為對參保人在自然年度內每個藥品的開藥總量進行監控和管理,極大方便了昆明市40多萬名醫保“兩特病”人員,大大緩解了門診“開藥難”“買藥難”問題。

    全市追回醫保基金5828.64萬元

    為了保障醫保基金安全,2019年全市共查處違規定點醫藥機構787家,追回醫保基金5828.64萬元;查處違規參保人員634人,追回醫保基金45.46萬元;查處了愛伊商貿有限公司、云南中西醫結合醫院、牛欄江衛生院、新康生耳鼻喉醫院等一批重大典型欺詐騙取醫保基金案件。

    目前,昆明市積極開展基金監管國家試點,通過對重點監管對象實行分類管理,積極探索分類預警監管機制,創新推進醫保第三方監管等方式,不斷健全完善醫療保險基金全方位監管新模式。在全省率先啟動了醫保生物特征實名認證工作。截至2019年12月底,全市累計采集生物特征信息量已達到214.08萬人,計劃2020年在定點服務機構推行重點參保人群生物特征實名認證應用工作。

    疫情期間確保患者不因費用問題影響就醫

    新冠肺炎疫情期間,市醫療保障局下發了多項政策保障患者就醫。下一步,市醫療保障局也將根據相關文件精神,結合本市實際及時健全完善市醫保局疫情防控醫療保障相關政策規定,確保患者不因費用問題影響及時就醫,確保定點醫療機構不因支付政策影響救治。

    此外,也要進一步加強與醫療機構的溝通協調,加強經辦服務水平,對集中救治定點醫療機構單獨結算,第一時間審核、第一時間結算、第一時間撥付,相關醫療費用按照項目付費進行結算,保證救治工作順利進行,免除醫療機構救治的后顧之憂。

    ★2020年目標

    確保全市醫療保險參保率穩定在96%以上

    2020年,昆明市醫療保障局還將開展多項工作的持續推進。在基本實現醫療保險覆蓋的基礎上,繼續全面實施全民參保計劃,城鎮職工以非公經濟組織、私營企業、小微企業、個體工商戶、農民工、進城務工人員為重點,城鄉居民以農村貧困人口、低收入群體、集中飲水水源保護區為重點,加大宣傳力度,改善參保登記措施,落實好就近就便參保辦法,確保年底全市職工和居民醫療保險參保覆蓋率穩定在96%以上。

    針對異地就醫,繼續做好城鎮職工和城鄉居民跨省和省內異地就醫住院直接結算工作,簡化備案流程,進一步擴大異地就醫直接結算定點醫療機構范圍,為參保人員提供更便捷的異地就醫服務。

    同時,持續鞏固基金監管高壓態勢,全面提升基金監管水平。除了計劃綜合運用醫保監管懲處方式,通過協議管理、行政處罰、司法監察、追責問責等多種懲處手段,分層次、多方位對各種違規、騙保、套保行為進行嚴厲懲處外,昆明市醫療保障局將加快醫保基金運行監測評估中心籌建工作,通過信息監測,數據分析等信息化手段,明確監控范圍、監控重點,健全完善事前預警、事中監控、事后研判的智能監控系統。此外,還計劃對第三方機構進行規范管理,跟蹤問效,強化監督,引導第三方機構依法依規參與醫保基金監管,提供醫保稽核服務。

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